缺血预适应预防和治疗老年脑梗塞的疗效观察 * 鲁 慧 1 王彬成 2 崔宁宁 1 邵汝升 1 张艳春 1 （1 沧州市中心医院脑科医院 神经内科 河北 沧州 060000；2 首都医科大学附属北京朝阳医院 神经介入科 北京 100016） 摘要 目的：探讨缺血预适应在老年脑梗塞患者预防和治疗中的临床疗效。方法：选取我院治疗的老年脑梗塞患者64例，按随机数字表法分组，对照组 32 例患者予以临床常规治疗，研究组 32 患者在对照组的基础上予以缺血预适应治疗，治疗 6 个月，测定并记录两组间美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、Barthel 指数(BI)及生活质量，同时对比患者临床疗效、疾病复发率、死亡率及不良反应的发生情况。结果：对照组治疗有效率为显著低于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，研究组治疗后 NIHSS 积分较低，BI 评分较高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组复发率及死亡率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：缺血预适应对老年脑梗塞患者的预防效果显著，可有效提高患者的生活质量，降低死亡率和复发率。 关键词：缺血预适应；老年脑梗塞；预防；治疗

远程缺血预适应用于缺血性脑血管病治疗中的效果观察 鲁慧 （河北省沧州市中心医院 神经内科，河北 沧州） 摘要：目的 探讨远程缺血预适应用于缺血性脑血管病治疗中的效果。方法 选取本院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月接诊的缺血性脑血管疾病患者 100 例，将其随机分为研究组与对照组，每组各 50 例。对照组患者给予常规用药治疗，观察组在常规治疗基础上行肢体远程缺血预适应训练，两组患者均治疗 6 个月，观察临床效果。结果 观察组患者治疗后 NISHSS 评分明显优于对照组，对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；经影像学检查结果看，观察组患者中有 2（4）例发生再次脑梗死，CT 检查脑梗死体积缩小者共 30（60）例，对照组中有 7（14）例发生再次脑梗死，CT 检查脑梗死体积缩小者共 14（28）例，对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者治疗前后血压改善情况明显优于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论 远程缺血预适应用于治疗缺血性脑血管疾病中的效果显著，可有效改善患者的神经受损情况，缩小脑梗死体积，帮助患者恢复健康。 关键词：缺血性脑血管疾病；远程缺血预适应；治疗效果

缺血预适应对小鼠脑缺血再灌注损伤模型血脑屏障的保护作用及机制 朱 莽 1 谢江涛 2 樊欣鑫 1 方 园 1 杨彦平 1 姜海涛 3△ （1 西安市中心医院神经外科 陕西 西安 710003；2 咸阳市中心医院神经外科 陕西 咸阳 712000；3 西安交通大学第一附属医院神经外科 陕西 西安 710061） 摘要 目的：通过研究缺血预适应对小鼠脑缺血再灌注损伤血脑屏障通透性的影响，探讨缺血预适应的脑保护作用及相关分子机制。方法：取清洁健康成年小鼠 72 只，随机分为脑缺血预适应组 （brain ischemic precondition, BIP），脑缺血再灌注组（middle cerebral artery occlusion and reperfusion, MCAO/R）和假手术组（sham group），每组均 24 只，采用 zealonga 线栓法栓塞小鼠大脑中动脉建立 BIP 模型和 MCAO/R 模型，通过氯化三苯基四氮唑（triphenyl tetrazolium chloride, TTC）染色计算脑梗死面积，改良神经功能缺损评分（modified neurological severity scores, mNSS）对脑缺血再灌注神经损伤程度进行评估，测干 - 湿重法以及伊文氏蓝（Evans blue, EB）示踪结合脑组织 EB 定量法评价血脑屏障（blood brain barrier, BBB）的损伤程度，采用免疫组化法检测各组脑组织低氧诱导因子 -1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）的表达。结果：与 MCAO 组相比，BIP 组显著降低缺血再灌注后 mNSS评分，缩小了梗死面积并减轻脑水肿，有效的保护 BBB 功能，BIP 组再灌注 24 h 时脑梗死灶周围皮质区 HIF-1α 及 VEGF 的表达均明显上调，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BIP 对小鼠脑缺血再灌注损伤模型 BBB 有一定的保护作用，其机制可能与其诱导 HIF-1α 及 VEGF 的表达上调有关。 关键词：脑缺血预适应；缺血再灌注；血脑屏障；HIF-1α；VEGF

缺血预适应对青年与老年大鼠缺血 /再灌注心肌氧化应激及线粒体功能的影响* 柴囡楠1，2， 张 昊1， 王俊莹1， 李玲旭1， 赵雅君1 ( 1哈尔滨医科大学病理生理教研室，黑龙江 哈尔滨 150086; 2赤峰学院医学院，内蒙古 赤峰 024000) ［摘 要］ 目的: 探讨缺血预适应( ischemic preconditioning，IPC) 对青年与老年大鼠缺血/再灌注( ischemia /reperfusion，IＲ) 心肌损伤的影响。方法: 雄性 3 月龄( 青年) 与 20 月龄( 老年) Wistar 大鼠，应用离体心脏灌流方法复制心肌 IＲ 与 IPC 模型。实验分为青年缺血/再灌注( YIＲ) 组、青年缺血预适应( YPC) 组、老年缺血再灌注( OIＲ)组与老年缺血预适应( OPC) 组。透射电镜观察心肌及心肌线粒体超微结构变化; TTC 染色测定心肌梗死面积; 比色法测定冠脉流出液中乳酸脱氢酶( LDH) 活性、心肌组织中超氧化物歧化酶( SOD) 活性及丙二醛( MDA) 含量; 酶联免疫吸附法测定心肌组织硝基化与羰基化蛋白质含量，TUNEL 方法检测心肌细胞凋亡; 氧电极法测定线粒体呼吸功能及钙诱导的线粒体渗透性转运孔开放情况。结果: 与 YIＲ 组比较，YPC 组心肌梗死面积明显减少，冠脉流出液中 LDH 活性降低，心肌组织的 SOD 活性增加，MDA 含量降低，心肌硝基化与羰基化蛋白含量降低。电镜下可见YPC 组心肌及分离的心肌线粒体膜结构完整、基质致密。YIＲ 组心肌线粒体呼吸控制率与Ⅲ态耗氧量及 P/O 比值均明显增加，质子漏出减少，钙诱导的线粒体肿胀明显减轻，心肌细胞凋亡率下降。而与 OIＲ 组比较，OPC 组上述指标均无显著统计学差异。与 YPC 组比较，OPC 组心肌超微结构损伤明显增加，心肌氧化应激水平增加，线粒体呼吸功能下降，心肌细胞凋亡与坏死增多。结论: 缺血预适应能够保护青年大鼠心肌缺血/再灌注损伤; 而老年大鼠心脏对预适应刺激减敏，导致缺血预适应心肌保护作用钝化，这可能与老龄 IPC 心脏氧化应激水平增加导致线粒体损伤、细胞凋亡有关。 ［关键词］ 缺血/再灌注; 缺血预适应; 氧化应激; 线粒体功能; 心肌

P13K－Akt通路对老年心肌缺血预适应模型大鼠线粒体通透性转换孔开放程度的影响 韦艳红１，刘晓冬２，刘 艳１，陆丽娟１ （１．齐齐哈尔医学院附属第三医院全科病房，黑龙江 齐齐哈尔 161000； ２．吉林大学公共卫生学院 卫生部放射生物学重点实验室，吉林 长春 130021） ［摘 要］ 目的：探讨P13K－Akt通路对老年心肌缺血预适应 （IPC）模型大鼠线粒体通透性转换孔 （ｍPTP）开放程度的影响，阐 明 其 可 能 机 制。方 法：21-23月 龄Wistar大 鼠35只 随 机 分 为 缺 血 再 灌 注 （I/R）组、I/R＋P13K抑制剂 Ｗｏｒｔｍａｎｎｉｎ （Ｗｏｒｔ）组、IPC组、IPC＋Ｗｏｒｔ组和假手术组，每 组７只。分 别 建 立I/R、IPC模型，Ｗｏｒｔ组大鼠再灌 注 前 尾 静 脉 注 射 Ｗｏｒｔ０．６ ｍｇ·ｋｇ－１。１２０ ｍｉｎ 再 灌 注 结 束 后，提取心肌组织蛋白，Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ法检测大鼠心肌组织中Akt及p－Akt蛋白相对表达水平。差速离心法分离大鼠心肌线粒体，酶标仪检测线粒体内超氧化物水平、超氧化物歧化酶 （SOD）活 性 及 心 肌ｍPTP开 放 程 度。结 果：与I/R 组（０．２８８±０．０７１）比较，IPC组大鼠心肌 组 织p－Akt蛋白 相 对 表 达 水 平 （０．３４６±０．０５１）明显 升 高 （Ｐ＜０．０５），I/R＋Ｗｏｒｔ组大鼠心肌组织中p－Akt蛋白相对表达水平 （０．０４４±０．０１０）明 显 降 低 （Ｐ＜０．０１）。与 I/R 组（０．２１６±０．０２４） 比 较，IPC组大鼠粒线粒体超氧化物水平 （０．１８７±０．０２２） 明 显 降 低 （Ｐ ＜０．０５），I/R＋Ｗｏｒｔ组大鼠粒线粒体超氧化物水平 （０．２１８±０．０２９）无明 显 变 化 （Ｐ＞０．０５）。与I/R组 （１．１５±０．１５）比较，IPC组大鼠线粒体SOD活性 （１．３９±０．１４）明显 升 高 （Ｐ＜０．０５），I/R＋Ｗｏｒｔ组大 鼠 线 粒 体SOD活性（１．１７±０．２１）无明显变化 （Ｐ＞０．０５）。在６～２０ｍｉｎ时，与Ｉ／Ｒ组比较，IPC组大鼠心肌ｍPTP开放程度明显降低 （Ｐ＜０．０５），I/R＋ Ｗｏｒｔ 组 大 鼠 心 肌ｍPTP开 放程度无明显变化 （Ｐ ＞０．０５）； 与 IPC组 比 较，IPC＋Ｗｏｒｔ组大鼠心肌ｍPTP开放程度明 显 增 加 （Ｐ＜０．０５）。结论：老 年 大 鼠IPC可通 过 激 活P13K－Akt通路抑制心肌ｍPTP的开放。 ［关键词］ 缺血再灌注；缺血预适应；磷脂酰肌醇３激酶；蛋白激酶 Ｂ；线粒体通透性转换孔

肢体远隔缺血预适应对缺血性脑梗死患者神经功能的保护作用 鲁 慧，王彬成，崔宁宁，张艳春，吕建平 ［摘要］ 目的 探讨肢体远隔缺血预适应对缺血性脑梗死患者神经功能的保护作用。方法 选择沧州市中心医院 2013 年 3 月—2014 年 4 月收治的 100 例缺血性脑梗死患者，分为观察组( 50 例) 和对照组( 50 例) 。对照组采取单纯药物治疗，观察组在对照组基础上给予肢体远隔缺血预适应训练。治疗 6 个月后，比较治疗前后 NIHSS 评分、影像学表现( MＲI、SPECT) ，评价临床疗效。结果 两组治疗后 NIHSS 评分较治疗前均下降( P ＜ 0. 05) ，治疗后观察组NIHSS 评分显著低于对照组( P ＜ 0.01) ; 观察组总有效率( 84． 00% ) 显著高于对照组( 62． 00% ) ，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) ; MＲI 显示新发梗死率观察组( 4． 00% ) 显著低于对照组( 16． 00% ) ，SPECT 检查改善率观察组( 82．00% )显著高于对照组( 40．00% ) ，差异均有统计学意义( P ＜ 0.05，P ＜ 0.01) 。结论 肢体远隔缺血预适应对缺血性脑梗死有良好的治疗效果，能显著提高神经功能水平，有效改善预后。 ［关键词］ 缺血性脑梗死; 肢体远隔缺血预适应; 神经功能

远隔缺血适应治疗技术（RIPC） ★ 远隔缺血预适应防治缺血性脑血管病中国专家共识，发表心脑非药物治疗方法标准与规范 ★ 远隔缺血预适应已获得国家科技进步二等奖及科技部十三五重点专项“缺血适应”技术 ★ 远隔缺血预适应已获批国家科技部十三五"重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项应用推广 ★ 远隔缺血预适应已获批国家「百万减残工程」心脑健康适应推广项目中关键适宜技术   躺在床上翻来覆去，难以入眠，次日感到疲惫不堪……失眠的痛苦，让人难以忍受。 五大失眠类型 焦虑型失眠 现代人越睡越晚，熬夜、焦虑、生物钟紊乱导致的入睡困难比比皆是。如果每次都无法在30分钟以内入睡，又容易多想，很可能就属于焦虑型失眠。 焦虑型失眠患者，说明心里有事情，如果事情不解决就会担心出现坏的结果，找到相应的解决方案，能缓解失眠。平时常与朋友聊天谈心，多参加一些聚会活动，缓解心情压力，转移注意力，通过心理的调节，可以缓解失眠，严重时可以去看心理医生。 亢奋型失眠 有些人每天睡得非常少，但仍然精神亢奋，这可能也是一种失眠。肝火旺盛、血压波动、心动过速，或作息紊乱等，都有可能导致亢奋型失眠，这种情况虽然表面上精神不错，实则会大大加重机体损耗。 精神亢奋引起失眠的患者，睡前可以听听舒缓的轻音乐，喝杯温牛奶或蜂蜜水，热水泡脚，放松心态，这些都有利于降低神经的兴奋性，缓解失眠症状。养成良好的睡眠卫生习惯，避免睡前饮用咖啡、浓茶、可乐等刺激性饮料，避免睡前用脑过度，避免晚饭过饱，避免情绪波动过大，晚饭后适量散步。 夜醒型失眠 睡眠浅、多梦、易醒，经常半夜醒来就再也睡不着，这种情况多属于夜醒型失眠。可能是精神压力过大，但也不排除与神经衰弱、高血压、心脏病、肠胃疾病有关。 平时养成规律的生活作息习惯，避免熬夜劳累，保持好的心态，必要时到医院就诊。 疲倦型失眠 如果每次睡醒后非常疲惫乏力，却并不犯困，则可能是深度睡眠不足的原因。在每个90分钟左右的睡眠周期里，约1/5时间的深度睡眠才能让身体得到最好的休息，缺乏深度睡眠可能与情绪不良、精神紧张、服用药物或环境干扰有关。 可以改善睡眠环境，调节不良情绪，来缓解失眠。 内虚型失眠 如果晚上睡眠正常，但白天还是常常犯困，这可能说明身体过度疲劳，导致精神不济、气虚血弱、营养不良、血瘀不畅等症状。 建议平时规律饮食增加营养，戒烟戒酒，适当运动，增强体质。 高新技术缓解失眠 脑心健预适应训练仪，由国家高新技术企业深圳市华盈泰医疗有限公司研发生产，纯物理方法激活人体内的腺苷，可有效防治失眠，无副作用，安全有效缓解失眠多梦症状。 睡眠受众多因子调节, 腺苷是其中主要参与者之一。腺苷可稳定中枢神经系统，提升睡眠质量，改善睡眠状态，缓解体虚乏力，避免乳酸和自由基堆积，让人晚上能睡得安稳。腺苷还是心肌细胞的能量因子、可扩张冠状动脉血管、增加血流量、增加血管弹性和皮肤弹性、调节睡眠，起到美容抗皱的效果。 使用脑心健预适应训练仪做训练，像给血管做运动，训练一次相当于血液循环5km，很好的促进血液循环，改善微循环，提高人体代谢能力，排除有毒物质，提高机体免疫力和人体代偿能力，对增强人体防御机能，修复机能均有好处，纯物理方法无副作用，安全有效增加深睡时间。 华盈泰医疗脑心健预适应训练仪，纯物理方法激活人体内的腺苷和促进血液循环，可有效改善失眠。有客户用脑心健预适应训练仪做训练，当晚就能感受到睡眠质量的改善；也有人用脑心健边做训练边睡着了，用户纷纷表示对失眠有明显的效果。 脑心健作用机理 脑心健预适应训练仪，对肢体进行反复的、短暂的、无创伤、无危害的缺血刺激，再灌输回流，激发人体免疫系统的应急机制，产生和释放内源性保护物质（如：腺苷、缓激肽、一氧化氮等），这些物质参与保护心肌和能量代谢，安全无副作用，纯物理方法有效缓解失眠症状。 目前国内远隔缺血预适应技术应用情况 缺血适应技术不仅适用于心血管病及脑卒中领域，在预防高原反应及其并发症方面的疗效也得到了验证。北京市援藏、援青干部在出发前均会先进行缺血适应训练，从而降低高原反应引起的红细胞增多症、眼底静脉血栓、三尖瓣返流和高血压等问题，将为心脑血管病防治做出不可小觑的贡献。 缺血适应治疗技术可提升脑卒中等重大心脑血管疾病高危人群及患者的检出率、治疗率。改善患者出院后的生活质量，降低我国心脑血管疾病的发病、致死、致残率，打造基层社区、二三级医疗机构、养老社区以及企业职场全场景共同协作、“医防结合”的慢性病防控新模式，为心脑血管病患者及高危人群提供规范、严谨、有效的心脑健康管理及干预服务，并实现长效跟踪管理与数据检测。让更多的民众能够享受到系统化的慢病防治及健康管理服务，助力“健康中国2030”和“国家减少百万新发残疾工程”的实现。

远程缺血预适应对先天性心脏病手术患儿临床结局影响的 Meta 分析 李贤伟，周红瀛，李静 【摘 要】 目的 系统评价远程缺血预适应( ＲIPC) 对先心病手术患儿临床结局的影响。方法 计算机检索MEDLINE、Science Direct、Elsevier、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库等，收集符合纳入标准的研究，检索时限均为从建库至 2015 年 10 月，并追溯纳入研究的参考文献和手工检索相关会议资料。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，采用 Stata 12． 0 软件进行 Meta 分析。结果 共纳入 9 个随机对照研究，共 697 例患儿，meta 分析结果显示，ＲIPC 与对照组相比，机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间、术后肌钙蛋白水平( cTnI) 、术后 24h 心肌收缩评分均无显著差异(P＞ 0．05) 。结论 与现有的成人研究结果不同，本文并未发现ＲIPC 对先心病手术患儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用，提示仍需更多高质量 ＲCT 去证实 ＲIPC 的临床作用。 【关键词】 远程缺血预适应; 先天性心脏病手术; 婴幼儿; 临床结局; Meta 分析

肢体缺血预适应对全膝关节置换术后隐性失血的影响 郭振中，张宁，程燕，路露，段晓亮 作者单位: 056200 河北省邯郸市，冀中能源峰峰集团有限公司总医院 【摘 要】 目的 分析肢体缺血预适应对全膝关节置换术后隐性失血的影响。方法 将行人工全膝关节置换术患者 60 例信封法随机分为观察组与对照组各 30 例。观察组患者术前给予充气式加压止血带。2 组患者均由同一主刀医师在相同麻醉方法下行单侧全膝关节置换术。术中全程行气带加压包扎止血，术后放置引流管夹闭 6h，屈髋屈膝 90°3h，麻醉恢复后由康复功能科指导规范训练。术后第 1、3、5、7 天观察 2 组患者患肢肿胀情况，计算 2 组患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、输血量及输血人数。结果 术后第 1、3、5、7 天 2 组髌上 10cm、髌骨中点、髌下10cm 周径呈先升后降变化，同时间点比较 2 组患肢周径差异有统计学意义( P ＜ 0． 05) 。2 组术中出血量差异无统计学意义( P ＞ 0.05) 。观察组术后引流量、隐性失血量、输血量及输血人数少于对照组，差异均有统计学意义( P ＜0．05) 。结论 肢体缺血预适应可减轻全膝关节置换术后患肢肿胀程度，减少术后隐性失血。 【关键词】 缺血预适应; 全膝关节置换术; 失血 【中图分类号】 Ｒ 687． 4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674 － 3296( 2016) 02A － 0135 － 02

缺血预适应训练与缺血性脑血管病预后的相关性研究 陈艳洁a 赵紫烨a 朱丽霞a 吴会静b 王彦a (唐山市人民医院:a.神经内科 b.核医学科,河北 唐山 063000) [摘要]【目的】探讨缺血预适应训练对缺血性脑血管病患者临床症状改善及预后影响。【方法】选择 20 1 2 年 1月至 20 1 4 年 1 2 月在本院就诊既往有脑梗死病史或短暂性脑缺血发作(TIA)患者 200 例,随机分为观察组 120例,对照组 80 例,两组均按照脑血管病预防指南用药,观察组进行远程缺血预适应训练,每次 5 轮,每天 2 次,连续治疗 6 个月,分析缺血预适应训练对患者预后影响。【结果】治疗后观察组症状改善率82.5 0%显著高于对照组6 7.5 0%;影像学检查显示,脑血流及代谢改善率 8 5.7 1%显著高于与对照组 48.5 7%;脑梗死体积缩小率 5 6.6 7%显著高于对照组 3 2.5 0%;MRI 复检新发脑梗死率 4.1 7%显著低于对照组 1 3.7 5%。观察组治疗后 NIHSS 评分显著低于治疗前及对照组,差异均具有统计学意义(P <0.0 5);两组患者治疗前后血压水平无显著性差异(P >0.05)。【结论】缺血预适应训练可显著改善缺血性脑血管病患者神经功能症状及脑血流情况,缩小脑梗死体积,降低脑梗死再发,有利于改善患者预后。 [关键词] 脑缺血/治疗; 缺血预处理; 脑梗死; 预后

Sustained blood pressure lowering effect of twice daily remote ischemic conditioning sessions in a normotensive/prehypertensive subject John E. Madias

智能人体缺血预适应治疗机的设计 魏宏波 [摘要] 目的：为了调动机体的自身防御和修复机能，有利于中风后神经系统的修复，设计人体缺血预适应治疗机。方法：根据人体远端缺血预适应疗法原理，由 MN101EF32D 单片机控制 2 个微型充气泵，分别给 2 个袖套充气加压至200 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），使治疗者上肢血供彻底阻断，并恒压维持 5 min，反复地造成肢体短暂的、可逆性缺血、缺氧，刺激机体产生内源性介质，以达到治疗目的。结果：该治疗机使治疗过程更加简洁方便，提高了治疗的自动化程度，且运行稳定、安全可靠、携带方便。结论：该治疗机具有成本低、功耗小、自动化程度高的优点，能满足心脑血管疾病高危人群辅助治疗的要求，具有广阔的应用前景。 [关键词] 缺血预适应；单片机；恒压；自动控制 [中国图书资料分类号] R318.6；TH772.1 [文献标志码] A [文章编号] 1003-8868（2015）08-0029-03

脑缺血预适应对急性脑梗死患者病情及预后的影响 陈艳洁※，王 彦，于文霞 ( 唐山市人民医院神经内一科，河北 唐山 063000) 中图分类号: Ｒ741 文献标识码: A 文章编号: 1006-2084( 2015) 01-0157-02 摘要: 目的 观察脑缺血预适应( BIP) 对急性脑梗死患者病情及预后的影响。方法 选取 2008年 10 月至 2012 年 5 月在唐山市人民医院神经内科住院治疗的 127 例急性脑梗死患者，根据发病前1 周内有无短暂性脑缺血发作( TIA) 发病史分为观察组( 有 TIA 史) ( 65 例) ，对照组( 无 TIA 史)( 62 例) ，观察两组临床疗效及治疗后梗死病灶大小、神经功能缺损评分等指标。结果 观察组梗死病灶显著小于对照组［( 14 ± 8) mL 比( 21 ± 11) mL］( P ＜ 0. 05) ; 神经功能缺损评分显著低于对照组［( 18 ± 6) 分比( 24 ± 8) 分］( P ＜ 0. 05) ; 观察组治疗总有效率( 84. 6% ) 显著高于对照组( 69. 4% )( P ＜ 0. 05) 。结论 BIP 可增加急性脑梗死组织对缺血损害的耐受性，并产生神经保护作用。 关键词: 急性脑梗死; 脑缺血预适应; 短暂性脑缺血发作

远隔缺血预适应和后适应对缺血性卒中的脑保护作用及机制 甄晓悦  陆 晓 缺血性脑卒中的远隔缺血预适应与后适应 近年来，缺血性脑卒中发病率、致残率及病死率均较高，且易再发，严重威胁人类的健康。目前治疗缺血性卒中最有效的方法是溶栓治疗，但溶栓适应证、溶栓时机和溶栓风险均限制其使用，且溶栓后可能会发生再灌注损伤，加重神经损害。因此探究一种有效可行的治疗方法非常必要。虽然各种治疗方法不断进展，但根本的治疗措施是挽救缺血半暗带，使闭塞的血管再通，尽量恢复缺血脑组织的正常血供，防止缺血脑组织发生不可逆损伤。目前，医学家们致力于研究一种内源性的神经保护，即脑缺血耐受，远隔缺血适应由于不直接作用于靶组织，以避免对重要器官造成损伤，且动物实验显示出显著的神经保护作用而受到众多学者的关注。 依据预刺激和梗死发生的时间关系，远隔缺血适应可以细分为远隔缺血预适应（缺血预刺激施加在致死性缺血或血管闭塞之前）、远隔缺血再灌前适应（缺血刺激施加在缺血后再灌注之前）、远隔缺血后适应（缺血刺激施加在缺血再灌注之后）[1]。由于再灌前适应与后适应所施加的缺血刺激均是发生在致死性缺血之后，故目前的文献中，再灌前适应和后适应没有严格的界限，有学者直接把再灌前适应归于后适应。

无创性肢体缺血预适应治疗急性脑梗死临床研究 彭波1 刘式威2 康敏3 吕霞3 尹岭4 (1.解放军203医院体检科，161000；2.解放军211医院神经内科，150080；3.解放军65426部队医院，150087； 4.解放军总医院，100837) 【摘要】 目的 观察无创性肢体缺血预适应(noninvasive delayed limbischemic preconditioning，NDLIP )对急性脑梗死的疗效。方法 选取40例急性脑梗死患者，随机分为NDLIP组和对照组，每组20例。其中NDLIP组于入院后在常规治疗基础上开始给予NDLIP——弹性绷带绑紧大腿根部，造成下肢短时间缺血。3次/d，5 min/次，间隔10 min。对照组不给予NDLIP，仅给予常规治疗。对所有病例均于治疗开始及治疗14 d后进行NIHSS评分、Barthel指数(BI)评分和Fugl-Meyer(FMA)总分评定。结果 治疗前两组NIHSS评分、BI及FMA总分评分相近，差异无统计学意义(P＞0.05 )。治疗14 d后再次评定两组BI及FMA总分评分均有所提高及NIHSS评分明显降低，但NDLIP组患者提高幅度更大，经t检验两组差异有高度统计学意义(P＜0.01 )。结论 NDLIP治疗急性脑梗死可明显减轻临床神经功能缺损程度，提高脑梗死病人日常生活活动能力和肢体运动功能，比单纯常规治疗疗效好。NDLIP有望为脑梗死的临床治疗提供可行的、简便的、有效的治疗手段。 【关键词】 无创性肢体缺血预适应；急性脑梗死；疗效

远隔缺血预适应脑保护的实施方式及其机制的研究进展 李馨蕊 任长虹 吉训明 韩剑虹 关键词: 脑缺血; 再灌注损伤; 远隔缺血预适应; 保护机制

远程缺血预适应对缺血性脑血管病患者治疗效果的影响分析＊ 辽宁医学院航天中心医院研究生培养基地（北京 100049） 冯美静 杜继臣△ 王培福 摘 要 目的 ：观察远程缺血预适应对缺血性脑血管病有无治疗效果。方法：筛选有短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）或新发脑梗死病史的患者８２例。按照随机表的先后顺序分为观察组４４例，对照组３８例。对照组单纯用药，观察组在用药基础上进行肢体远程缺血预适应训练，持续治疗６个月。观察患者神经功能改善及其他情况。结果：①治疗前观察组 ＮＩＨＳＳ评分１７．３３±２．５６，对照组１６．６５±３．１６，两组差异无统计学意义（Ｐ?０．０５）。治疗后观察组 ＮＩＨＳＳ评分１４．５４±３．１７，对照组１６．３２±５．７８，两组差异有统计学意义（Ｐ?０．０５）。②ＭＲＩ检查显示，观察组有２例（４．５％）再次发生脑梗死，对照组有５例（１３．１％），差异有统计学意义（Ｐ?０．０５）。③观察组脑梗死体积缩小者２５例（５６．８％），对照组１２例（３１．５％），差异有统计学意义（Ｐ?０．０５）。④观察组治疗前后血压分别为１０５～１４０／５５～９０ｍｍＨｇ，１００～１４５／５５～９５ｍｍＨｇ，对照组分别为１００～１４０／５５～９５ｍｍＨｇ，９５～１４５／６０～９０ｍｍＨｇ，差异无统计学意义（Ｐ?０．０５）。结论：远程缺血预适应治疗可以改善缺血性脑血管病患者的神经功能损伤、降低脑梗死的再发生率、促进脑梗死体积的缩小，同时不会影响血压的变化。 主题词 脑血管障碍／治疗 脑缺血 ＠缺血预适应

在无创性肢体缺血预适应中 P53 基因对心肌梗死后心肌细胞凋亡影响的研究 * 寇俊杰 1 贾 魁 3 赵继义 1 洪小剑 1 王际鹏 1 李树云 1 柯雪莲 1 赵英玲 2 张越东 2 （1 哈尔滨医科大学第一附属医院心内四 黑龙江 哈尔滨 150001；2 黑龙江省监狱管理局中心医院 黑龙江 哈尔滨 150001；3 河南科技大学第一附属医院心内科 河南 洛阳 471000） 摘要 目的：通过对无创性肢体缺血预适应的动物模型观察，探讨细胞凋亡在其中的作用，以及 p53 基因对其进行的调控。方法：采用 TUNEL 标记技术研究无创性肢体缺血预适应心肌细胞中细胞凋亡现象，并采用聚合酶连反应单链构象多态法(PCR-SSCP)研究 p53 基因的突变情况。结果：与缺血再灌注组（I/R）相比，无创性肢体缺血预适应组（NDLIP）凋亡率较低，差别有统计学意义。NDLIP 和经典缺血预适应组（IP）间差别不显著。RIP 组 p53 基因突变率比 I/R 组高，差别有统计学意义，NDLIP 和经典缺血预适应组（IP）间差别不显著。结论：无创性肢体缺血预适应组野生型 p53 基因较少 ,突变型 p53 基因较多。无创性肢体缺血预适应对心肌的保护作用可能是通过增加突变型 p53 基因抑制细胞凋亡来实现。 关键词：无创性肢体缺血预适应；细胞凋亡；p53 基因 中图分类号：R542.22 文献标识码：A 文章编号：1673-6273（2013）01-82-03

远程缺血预适应训练对缺血性脑血管疾病治疗例分析 仲忠1张云2 （1江苏省海安县西场中心卫生院,江苏海安226621；2海安县城东镇卫生所） 摘要 目的 采用远程缺血预适应训练40例对缺血性脑血管疾病的防治作用分析。方法对40例有脑梗死常见早期征兆的患者采用远程缺血预适应训练。治疗1个疗程（半年后）进行全面查体，砰估治疗效果。结果 40例患者全面有效。结论 远程缺血预适应训练方法简单，复发率低，对大量中风前期的患者缺血性中风的前驱症状给予有效的千预，减少中风的发生及预后,是一种新的行之有效的防治措施。 关键词 远程缺血预适应训练；脑梗死；脑血检